西安实施规范化管理 创新狂犬病防控模式(2)

为了方便市民及时处理犬伤，西安的社区卫生服务中心开设有专门的狂犬病处置门诊

24小时示范门诊去年处置犬伤患者503例

距离省历史博物馆不远的262社区卫生服务中心正处在十字路口，与年轻人的购物天堂——小寨仅隔一站路，交通便利，人流量很大。这里有西安市较早设立的一批狂犬病暴露处置门诊。12月7日下午3时30分，刚刚送走一位病人，赵争干和同事稍微歇了一口气。他们都是中心犬伤门诊的大夫，平日，除了普通外科接诊，犬科诊治一项，是需要24小时随时到岗处置的，为了保证犬伤群众及时治疗，他们和其他同事轮流值班守岗。

262社区卫生服务中心的犬伤门诊位于2层，诊室面积不大，但各种硬件配套一应俱全。按照我省犬伤门诊规范化建设评分标准，门诊在硬件上，要分为五大区域，候诊区、就诊区、处置区、注射区和留观区，需有明显标志且与医疗门诊、病房分开，避免交叉感染。这里做得规范齐备，被西安市疾控中心授予市级狂犬病处置门诊24小时示范门诊称号。

“犬伤患者来了后，我们首先根据伤口的深浅、是否有皮下贯穿、是否咬伤筋膜等情况进行伤情等级评定，不同级别采取不同处置方式。在犬伤三个等级中，Ⅱ级伤情在门诊上比较常见。对于这样的伤者，我们先处理伤口，用20%的肥皂水反复冲洗最少15分钟，冲的时间越长越好，用来杀死部分病毒，然后注射狂犬疫苗。”

赵争干介绍，门诊上涉及Ⅲ级犬伤的很少，偶尔来一个，处理伤口后，需要注射被动免疫制剂，这种制剂一般有血清和狂犬病人免疫球蛋白2种，“血清属于异体蛋白，过敏的人比较多，门诊没有常规储备，一般我们都是为患者注射免疫球蛋白，这个副作用很少，过敏的人也很少，最后再打狂犬病疫苗。”

翻阅这里的犬伤门诊记录，去年全年，中心共处置犬咬伤患者503例。狂犬病暴露病例具有偶发性，夏季因为人们衣着少故犬伤患者较为集中。今年1月1日至12月5日，共处置犬伤患者433例。其中7月份处置犬咬伤病例最多，达60例。而本月前来就诊的13个病例，均属于Ⅱ级犬伤暴露。

记者留意到，门诊记录中，不少患者拒绝注射免疫球蛋白，经过了解，主要是部分患者有经济上的考虑，相比狂犬疫苗200多块的费用，免疫球蛋白5支下来上千元的价格相对较高。但是，免疫球蛋白的作用却很重要，不管患者选择打还是不打，介绍清楚是处置大夫的必须职责。

赵争干告诉记者，球蛋白防狂犬病比较快捷，一旦注入体内，效果立竿见影，相当于抗体，而狂犬病疫苗一般1-2周才产生抗体，相对比较晚一点。“免疫球蛋白发挥的作用就是预防这个空窗期发病，另外，除了能中和狂犬病毒，免疫球蛋白还能提高患者的综合免疫力，更利于接种成功。”诊治中，患者都会拿到一份狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书，上面除对犬伤病情等级进行介绍，还说明了药物不良反应、注意事项等，在医生履行告知义务后，如果患者拒绝注射，需写明情况备案。

本文原载于兵马俑在线（www.wmxa.cn），转载请保留本链接，敬谢！

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